Ветеринарная клиника «Балу»Здоровье ваших питомцев - наша работа

(4912) 37-37-05
ул. Новаторов, д. 2
vk.com/balu62r

Все новости

Анамнез

Рабочий бланк информации о пациенте

Ветеринарная клиника «Балу»

Г. Рязань ул. Новаторов д.2

Чтобы мы могли поставить точный диагноз, необходимо собрать полный анамнез вашего питомца. Пожалуйста, как можно более точно заполните эту анкету, используя шариковую ручку, и затем отдайте форму в приемную.

1. Как долго вы является владельцем животного? ______________________________

2. Где вы приобрели животное?______________________________________________

3. Вы держите животное дома или вне дома?__________________________________

4. Гуляет ли ваш питомец на улице? ДА НЕТ

5. Помещали ли вы свое животное недавно в пансион или ветлечебницу? ДА НЕТ

6. В вашем доме есть другие животные? ДА НЕТ

Если да, то какие?___________________________________________________

7. Аппетит у вашего питомца изменился? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

8. За последнее время масса вашего питомца снижалась? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

9. Что ест ваш питомец?________________________________________________________________

10. Как много и как часто ест ваш питомец?________________________________________________

11. Вы когда-нибудь кормили животное со своего стола? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

12. Ваше животное когда-либо получало лечение по поводу тяжелых заболеваний? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

13. Если да, то какое?__________________________________________________________________

14. Если ваш питомец кастрирован/стерилизован, в каком возрасте это было сделано?_____________

15. Вашему питомцу когда-нибудь делали операцию? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

16. Если да, то когда и какую?______________________________________________________________

17. Если у вас не стерилизованная самка, когда у нее была последняя течка?______________________

18. Если у вас самка было ли у нее потомство? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

19. Если да, то когда?___________________________________________________________________

20. Проводите ли вы настоящее время медикаментозную профилактику дирофиляриоза сердца у вашего животного? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

21. Вывозили ли вы вашего питомца за пределы вашего региона? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

22. Отмечалось ли недавно у вашего питомца снижение сопротивляемости организма?

ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

23. Пьет ли ваш питомец больше, чем обычно? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

24. Мочится ли ваш питомец больше, чем обычно? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

25. Отмечалась ли у вашего питомца частая рвота? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

26. Были ли в последнее время изменения в стуле животного? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

27. Был ли зуд у вашего питомца? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

28. Были ли у вашего питомца припадки и судороги? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

29. Наблюдались ли какие-либо изменения в настроении или поведении вашего животного?

ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

30. Заметили ли вы изменения в походке вашего животного? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

31. Заметили ли вы какие-либо опухоли? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

32. Если да, то где?____________________________________________________________

33. Если у вас самка, заметили ли вы какие-нибудь необычные вагинальные выделения?

ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

34. Были ли у вашего питомца нестандартные/непредвиденные реакции на медицинские препараты? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

35. Были ли у вашего питомца какие-нибудь выделения из глаз или из носа? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

36. Был ли у вашего питомца кашель или затрудненное дыхание? ДА НЕТ НЕ ЗНАЮ

Прививочный анамнез(если знаете, укажите дату последней вакцинации и название вакцины):

Собака: ________________________

Кошка: _________________________

Уважаемые владельцы животных, перед тем как идти на прием, будьте готовы к большому количеству вопросов о вашем питомце, для постановки диагноза врачу важно знать как можно больше деталей. Для того, что бы вы могли подготовиться, изучите пожалуйста эту анкету. Ее можно заполнить дома и взять с собой на прием.

Материал для скачивания: Анкета анамнеза.